大剂量康力龙联合环孢菌素A、补肾活血中药治疗重症再生障碍性贫血疗效研究

摘要：目的 重型再生障碍性贫血(SM)病情危重,进展迅速,治疗反应欠佳,为找出对SAA经济有效的治疗方法 而进行此项研究.方法 :将本院收治的SAAL39例,随机分为两组,治疗组21例,其中SAA-Ⅰ型13例,SAA-Ⅱ型8例,对照组18例,SAA-Ⅰ型12例,SAA-Ⅱ型6例.治疗方法 治疗组康力龙每次6mg,每日3次口服,用药前后定期检查全肝功.环孢菌素A(CsA)5mg/kg,每日两次口服.中药按中医辩证分型,SAA多以肾阴虚为主,用滋阴补肾、养血活血,以补肾阴为主并加用少量补肾阳药,在此基础上,根据辩证可兼补气血、清热解毒等,常用方药有:首乌、枸杞子、阿胶、熟地、黄精、山药、山萸内,旱莲草、女贞子、牡丹皮、泽泻、地骨皮、银柴胡、西洋参、黄芪、当归、桑椹、龟板胶、坞血藤、川芎、内苁蓉、赤芍,菟丝子、补骨脂等.对照组康力龙2 mg一日3次口服,CsA用量用法同治疗组.治疗期间对患者隔离消毒、进行全环境保护,使患者做到无菌化.结果 治疗组21例,SAA-Ⅰ型13例,基本治愈者3例,缓解者2例,明显进步者4例,无效者4例,有效率69.2%.SAA-Ⅱ型8例,基本治愈者1例,缓解者2例,明显进步者1例,无效者4例,有效率50%.两型有效率比较差异显著(X2=5.88,p＜0.05).对照组SAA-Ⅰ型12例,基本治愈1例,缓解2例,明显进步2例,无效者7例,有效率41.6%,SAA-Ⅱ型6例,明显进步1例,无效5例,两型有效率比较差异显著(X2=4.12,p＜0.05),两组疗效比较治疗组明显高于对照组,治疗组总有效率61%,对照组总有效率33.3%,两组差异显著(X2=6.18,p＜0.05).结论 大剂量康力龙联合CsA及补肾活血中药对SAA的治疗有明显效果,但两组的SAA-Ⅱ型疗效均明显低于SAA-Ⅰ型.本方案用大剂量康力龙具有明显的刺激造血作用,能刺激肾脏产生EPO,促进红系造血干细胞造血,实验证明同时能刺激粒系、巨核系集落生成增加;其次还能直接刺激造血干细胞的增殖分化.我们认为康力龙佳用量是18mg/d.CsA具有明显的免疫抑制作用,使骨髓恢复造血.在中医学里,再障治疗以补肾生髓为主,但近年来发现活血化瘀药,具有改善造血微环境和改善免疫功能的作用,补肾可促进造血,活血化瘀可改善微环境,促进干细胞的增殖分化,三者联合应用可起到增效作用,可提高SAA的疗效.